Sumario:
Boletín de Pediatría
Sociedad de Pediatría de Asturias, Cantabria y Castilla y León
Volúmen 49 ( Número 209 ) Año 2009 PAGINA EN CONSTRUCCION
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Contenido (Resúmenes/Abstracts)
Editorial
Bol. Pediatr. 2009; 49 (209): 217 - 219 / PDF (88 kb.)
“Mal” de muchos: la influencia del inglés en el español médico
F. Rubio Martínez
Revisiones
Bol. Pediatr. 2009; 49 (209): 220 - 226 / PDF (145 kb.)
Luz solar, vitamina D y tuberculosis
A. Blanco Quirós, E. Arranz Sanz, J.A. Garrote Adrados
RESUMEN: La helioterapia fue utilizada de forma empírica desde la medicina antigua hasta el siglo XX para tratar múltiples enfermedades, entre ellas la tuberculosis y la Vit D explicó algunas de las acciones de la luz solar. En 1983, se descubrió el receptor de Vit. D y su presencia en células inmunitarias sugirió las acciones inmunitarias de la Vit. D y su posible aplicación en la patología humana. Reiteradamente se han comunicado niveles séricos descendidos de Vit. D en enfermos con tuberculosis activa o latente, aunque estos ensayos transversales no pudieron probar el sentido de la causa-efecto. Además, estudios experimentales han probado que la Vit. D mejora la defensa frente a M. tuberculosis. Recientemente se comunicó que los macrófagos infectados por M. tuberculosis, a través de los receptores TLR1,2, activan la respuesta innata y además la producción local de Vit. D activa (1,25-OH) lo que explicaría la hipercalcemia y la calcificación del granuloma caseoso características de la tuberculosis. A la vista de estos datos, se ha aconsejado administrar Vit. D como terapéutica coadyuvante de la tuberculosis y en las formas resistentes. Sin embargo, los ensayos clínicos no han sido concluyentes por fallos metodológicos. Por otra parte, preocupa la conocida acción hipercalcemiante de la Vit. D y su modulación de los linfocitos Th1 que son fundamentales frente a microorganismos intracelulares, como M. tuberculosis. Sería recomendable la realización de potentes ensayos clínicos para aclarar si la terapia con Vit. D es útil y cuál es la dosis óptima a utilizar en cada situación. Palabras clave: Tuberculosis; Helioterapia; Vitamina D, Inmunidad innata; Tratamiento.
ABSTRACT: The heliotherapy was empirically used since antique medicine till XX century for treating many diseases, included tuberculosis, and the discovery of Vit. D has explained the effect of sunlight. The vitamin D receptor (VDR) was discovered in 1983, and their presence in immune cell suggested the immune role of Vit. D and its use in human pathology were considered. Low Vit. D serum levels were consistently reported in patients with active and latent tuberculosis, but these cross assays were enabling to prove the cause-effect sense. In other way, experimental studies proved that Vit. D increases the protection against tuberculosis. Recently, it was observed that macrophage cells infected with M. tuberculosis by TLR 2,1 receptors enhances simultaneously the innate immune response and the local production of active Vit. D (1,25-OH), that has explained the hypercalcemia and the calcification of the granulomas, two characteristic facts of tuberculosis disease. On view these findings, Vit. D has been advised as an adjuvant treatment of tuberculosis and for resistant cases. Nevertheless, the clinical assays have been not conclusive due to methodological
fails. Besides, there is concern about the known hypercalcemic action of Vit. D and because it modulates the function of Th1 lymphocytes, that are essential for the defense against
intracellular microorganisms, as M. tuberculosis. The Vit. D therapy usefulness and the optimal doses for every situation need to be clarified with stronger assays.
Key words: Tuberculosis; Heliotherapy; Vitamin D; Innate immunity; Treatment.
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Bol. Pediatr. 2009; 49 (209): 227 - 243 / PDF (161 kb.)
Infección del tracto urinario en la infancia: nuevas guías, nuevos modos
M.Á. San José González, P. Méndez Fernández
RESUMEN: Las infecciones del tracto urinario en la infancia son una de las enfermedades bacterianas más frecuentes. La posibilidad de afectación del parénquima renal y de secuelas a largo plazo, junto con su potencial asociación con anomalías del tracto urinario aumenta aún más su importancia. Hasta hace pocos años se recomendaban protocolos de seguimiento que incluían diferentes pruebas de imagen, en todos los niños que sufrían un primer episodio de ITU. Actualmente las pautas están cambiando. Realizamos, una revisión de la literatura más reciente, incluyendo las nuevas propuestas de enfoque en el seguimiento aconsejado tras una infección de orina en la infancia.
Palabras clave: Infección del tracto urinario; Reflujo vesicoureteral; Ecografía; Gammagrafía.
ABSTRACT: Urinary tract infections in childhood are among the most common bacterial diseases. The possibility of renal parenchyma involvement and long-term sequels, together with its potential association with abnormalities of the urinary tract further increases their importance. Until a few years ago recommended monitoring protocols including various imaging tests in all children who suffered a first episode of UTI. Currently, the patterns are changing. We conducted a review of the most recent literature, including the new model approach of the complementary explorations recommended after a urinary infection in the childhood.
Key words: Urinary tract infection; Vesicoureteral reflux; Ultrasonography; Scintigraphy.
Originales
Bol. Pediatr. 2009; 49 (209): 244 - 247 / PDF (145 kb.)
Estenosis hipertrófica de píloro y anestesia espinal
I. Fernández Jiménez, A. Sánchez Abuín, E. de Diego García, J.M. Maestre Alonso, P. Hernández Pinto, C. Suárez Castaño, G. Herrera Calvo, E. Güemes Veguillas, M. Maestro de la Calera, I. Castro Ramos, S. Duque González, A. Rubio Alvarez
RESUMEN:
Introducción: La realización de la piloromiotomía extramucosa con abordaje umbilical o supraumbilical bajo anestesia espinal puede contribuir a la disminución de la morbimortalidad potencial asociada al tratamiento quirúrgico de la estenosis hipertrófica de píloro (EHP).
Pacientes y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo de 60 pacientes con EHP. Se analizaron la edad al diagnóstico, clínica, tipo de anestesia y evolución postoperatoria.
En 50 pacientes se indujo anestesia general con atropina, fentanilo, propofol, succinil-colina y sevoflurano. En 10 pacientes se realizó bloqueo espinal con bupivacaína 0,5% hiperbárica espinal y sedación con bolos de propofol.
Resultados: La edad media al diagnóstico fue de 34,07 días. Todos presentaron vómitos proyectivos, y se asociaron a pérdida de peso (33,3%), irritabilidad (15%), deshidratación (6,6%), ictericia (5%) y estreñimiento (5%). El tiempo medio de evolución fue de 4,8 días. El diagnóstico se realizó mediante ecografía abdominal en todos los casos. En los casos de anestesia espinal, el bloqueo se instauró en menos de 10 minutos, los niveles sensitivos alcanzados oscilaron entre T3-T5 y el tiempo medio de duración fue de 60 minutos. En ningún caso se registró bradicardia <100 latidos/minuto, saturación <95%, apneas >15 segundos, ni cambios en la tensión arterial >15%. El inicio medio de la tolerancia oral fue de 18,7 horas para los pacientes intervenidos con anestesia general, y de 9,5 horas para el grupo de anestesia espinal. Un paciente precisó ingreso postoperatorio en la UCI pediátrica por necesidad de intubación prolongada.
Conclusiones: La anestesia espinal en la piloromiotomía extramucosa es una alternativa segura a la anestesia general. El acceso y las condiciones quirúrgicas son iguales a los realizados bajo anestesia general. Nuestros resultados sugieren que puede disminuir el tiempo de inicio de tolerancia oral y de ingreso hospitalarios.
Palabras clave: Estenosis hipertrófica de píloro; Anestesia espinal; Anestesia subaracnoidea.
ABSTRACT
Background: The pyloromyotomy procedure with umbilical or supraumbilical incision is generally performed under general anesthesia. Potential morbimortality is associated with postoperative apnoea and pulmonary aspiration. Spinal anesthesia may contribute to decrease these complications.
Patients and methods:We report a retrospective study of 60 patients with congenital pyloric stenosis (CPS). We analyzed the age at diagnosis, symptoms, anesthesia and postoperative outcome. Fifty patients received general anesthesia with atropine, fentanyl, propofol, succinylcholine and sevoflurane. Ten patients underwent spinal anesthesia with hyperbaric
bupivacaine 0,5% and bolus of propofol for sedation.
Results: Mean age at diagnosis was 34,07 days. All the patients were admitted because of projectile vomiting, with weight loss (33,3%), irritability (15%), dehydratation (6,6%), jaundice (5%) and constipation (5%). Mean time of symptoms was 4,8 days. The diagnosis was made with abdominal ultrasounds in all patients. In case of spinal anesthesia, the blockade was effective in less than 10 minutes, the sensory level was between T3-T5 and it lasted a medium time of 60 minutes. In no case we registered bradycardia <100 beats/minute, saturation <95%, apnoeas >15 seconds, or changes in arterial pressure >15%. Start of oral intake began 18,7 hours postsurgery in the general anesthesia group, and 9,5 hours in the spinal anesthesia group, although there was no statistically significant differences. One patient of the general anesthesia group was admitted in the pediatric intensive care unit for prolonged apnoea.
Conclusions: Spinal anesthesia for pyloromyotomy is a safe alternative to general anesthesia. The surgical incision and conditions are the same as those related to general anesthesia.
Our results suggest that the beginning of oral intake and total hospital stay could be reduced.
Key words: Congenital pyloric stenosis; Spinal anesthesia; Subarachnoid anesthesia.
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Bol. Pediatr. 2009; 49 (209): 248 - 258 / PDF (114 kb.)
Perfil del niño y adolescente asmático en Atención Primaria
A. Bercedo Sanz, L.A. Lastra Martínez, C. Redondo Figuero, P. Gortázar Arias, Mª A. de Andrés Fraile, M. López Hoyos, F. Pérez Hernández
RESUMEN: Aunque el asma bronquial es la enfermedad crónica pediátrica más prevalente, son pocos los estudios basados en la historia clínica de Atención Primaria (AP). En este sentido, conocer sus características clínicas ayudará a conocer la verdadera magnitud que el asma representa en AP.
Material y métodos: Estudio transversal de prevalencia de asma diagnosticado en niños adscritos a cuatro cupos de pediatría de AP de Cantabria (2478 niños de 6 a 15 años) con
descripción del perfil clínico, epidemiológico y alérgico de los niños asmáticos (295 niños) encontrados a partir de los datos de sus historias clínicas hasta septiembre de 2008.
Resultados: La prevalencia de asma diagnosticada fue del 11,90% (295 niños) con variaciones desde un 14,4% hasta el 7,4% dependiendo del cupo estudiado. La prevalencia de asma activo con crisis de asma en el último año fue del 8,3% (206 niños). El 59% de los asmáticos fueron varones. Como antecedentes familiares destacaban la presencia de asma en
alguno de los padres en el 30,5%, de rinitis alérgica en el 40,3%, de dermatitis atópica en el 27,1% y de tabaquismo en el 52,9%, con un 55,3% de niños asmáticos afectados de tabaquismo pasivo. Un 55,3% de los pacientes habían presentado bronquiolitis. El 61% de los asmáticos asociaron rinitis alérgica y 48,8% dermatitis atópica. El nivel de gravedad del asma fue un 68,5% asma episódico ocasional, 18,7% asma episódico frecuente, 12,5% asma persistente moderado y 0,3% asma persistente grave. Un 24,7% de los niños asmáticos requirieron acudir a urgencias en el último año. Los meses con más crisis de asma fueron septiembre y octubre con otro pico también en el mes de mayo. Un 59,6% no tenían tratamiento de base, 16,9% usaban corticoides inhalados, 22% tratamiento combinado (β2 de acción larga y corticoide inhalado), 2,4% montelukast y un 10,5% inmunoterapia. El 78,3% de los pacientes estudiados fueron atópicos con un predominio de alergia a ácaros del polvo (68,5%) y del polen de las gramíneas (34,6%). La duración de la lactancia materna en la población estudiada fue de 90 días, siendo mayor la duración a mayor gravedad del asma (120 días en el asma persistente frente a 60 días en el asma episódico ocasional), (p=0,08). Solamente el 29,2% de los niños asmáticos tenían realizada la espirometría y un 9,5% se derivaron a neumología frente al 30,5% a alergología. El nivel de gravedad del asma se asoció con la presencia de asma en el padre (OR=2,65, p=0,03), asma en los hermanos (OR=3,88, p<0,001) y el antecedente de haber padecido bronquiolitis (OR=1,75, p=0,05). Así mismo, la menor edad de los niños fue el único factor encontrado que predecía el acudir a urgencias (OR=1,12, p=0,03).
Conclusiones: El conocimiento del perfil clínico-epidemiológico del asma en AP permitirá mejorar el manejo de esta enfermedad, conocer mejor su impacto real, así como valorar su tendencia futura y gravedad. Se confirma la existencia de una prevalencia alta de asma bronquial por diagnóstico médico de forma similar a las encontradas en el norte de España.
Palabras clave: Asma bronquial; Atención Primaria; Prevalencia; Atopia; Niños; Adolescentes.
ABSTRACT: Although bronchial asthma is the most prevalent pediatric chronic disease, there are few studies based on the medical history of Primary Health Care (PHC). In this sense, knowing its clinical features will help to know the real magnitude asthma has in PHC.
Methods: Prevalence study of all the children who were diagnosed with asthma (295 children) assigned to four pediatric consultations of PHC in Cantabria (Northern Spain, 2478 children) and where clinical, allergic and epidemiological profile, taken from the data of their medical histories until September 2008, are shown.
Results: It was found a prevalence of diagnosed asthma of 11.90% (295 children), with variations from 14.4% to 7.4% depending on the pediatric consultations studied. The active
asthma prevalence (asthma crisis during the last year) was of 8.3% (206 children). 59% of all asthmatic children were men. Concerning family antecedents, we must take into account that in some of the children´s parents we have found the presence of asthma in 30.5%, of allergic rhinitis in 40.3%, atopic dermatitis in 27.1% and habit smoking in 52.9%, with 55.3% of asthmatic children affected by passive smoking. 55.3% of the patients had suffered from bronchiolitis. 61% of the asthmatic ones associated allergic rhinitis and a 48.8% atopic dermatitis. Regarding the severity of asthma we found that 68.5% were occasional episodic asthma, 18.7% frequent episodic asthma, 12.5% moderate persistent asthma and 0.3%
severe persistent asthma. 24.7% of the asthmatic children required emergency services during last year. September and October are the months with a higher prevalence of asthma attacks and we find another rise of asthma attacks in May. 59.6% did not have base treatment, 16.9% used inhaled corticoids, 22% combined treatment (‚2 of long action and inhaled
corticoid), 2.4% montelukast and a 10.5% inmmunotherapy. 78.3% of the studied patients were atopics, 68.5% were allergic to dust mites and a 34.6% to grass pollen. Breastfeeding
period of time of the population studied was of 90 days, the more the breastfeeding lasts, the more severe asthma was (120 days of persistent asthma against 60 days of occasional
episodic asthma), (p=0,08). Only a 29.2% of the asthmatic children had made the spirometry and a 9.5% were sent to pneumology against the 30.5% who were sent to allergology. The level of severity of asthma was associated with the presence of asthma in the father (OR=2,65, p=0,03), asthma in the brothers (OR=3,88, p< 0.001) and the antecedent of to have suffered bronquiolitis (OR=1,75, p=0,05). Also, the smaller age of the children was the only found factor that it predicted going to urgencies (OR=1,12, p=0,03).
Conclusions: The knowledge of the clinical-epidemiological profile of asthma in PHC will allow to improve the handling of this disease, to know its real impact, as well as to value its future tendency and severity. The existence of high prevalence of bronchial asthma by medical diagnosis of form similar to the ones found in the north of Spain is confirmed.
Key words: Asthma bronchial. Primary Health Care. Prevalence. Allergy. Children. Adolescents.
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Bol. Pediatr. 2009; 49 (209): 259 - 262 / PDF (72 kb.)
Uso del Cuestionario de Capacidades y Dificultades (SDQ) como instrumento de cribado de trastornos psiquiátricos en la consulta de pediatría de Atención Primaria
D. Mata Zubillaga, Á. Suárez Rodríguez, C. Torres Hinojal, A. Carro Serrano, E. Ortega García
RESUMEN: Los trastornos de salud mental afectan a una parte importante de la población infantil. No son motivos habituales de consulta aún cuando están presentes, y el comportamiento de los pacientes es difícil de valorar dentro de su contexto sociocultural y evolutivo. Se diseñó un estudio con el fin de valorar la aplicabilidad del cuestionario SDQ como instrumento de cribado de trastornos de salud mental en una consulta de pediatría de atención primaria. Se incluyeron 108 niños pertenecientes a tres consultas distintas de la misma área sanitaria, entre los que se cumplimentó el cuestionario y se recogió información acerca de factores de riesgo. Quedaron excluidos del estudio los pacientes con diagnóstico psiquiátrico previo y/o que consultaran por este motivo. Del total de niños encuestados, 10
presentaron resultado alterado en el test (9,3%) y 9 fueron enviados para valoración al servicio de Psiquiatría Infantojuvenil. Presentaban factores de riesgo 3 pacientes. Se diagnosticó de TDAH a 3 de ellos (2,8%), ninguno con dichos factores. El cuestionario SDQ podría ser en la consulta de atención primaria un instrumento de cribado útil para sospechar
trastornos mentales en la edad pediátrica y optimizar la derivación a las Unidades de Psiquiatría.
Palabras clave: Salud mental; Trastorno comportamiento; Cribado; Test SDQ.
ABSTRACT: Mental health disorders affect a significant portion of the child population. Diagnosis is complex because it is difficult to assess the behavior of patients appropriately in their social context and evolving.
We designed a study to assess the SDQ questionnaire as a screening tool for disorders of mental health in a pediatric primary care consultation. We included 108 children belonging to three different consultations, which included the questionnaire and collected information about risk factors. Of these, 10 had resulted altered, and 9 were sent for psychiatric assessment at the service of children and adolescents. Five patients had risk factors. ADHD is diagnosed
in 3 of them, none of these with risk factors. None of the patients had been informed or consulted the pediatrician for changes in behavior.
The questionnaire SDQ represents a useful diagnostic tool in the consultation of pediatric primary care. The screening of patients conducted with the same result of great help in identifying mental disorders, facilitating the diagnosis by the psychiatrist.
Keywords: Mental health; Behavioral disorder; Screening; SDQ test.
Casos clínicos
Bol. Pediatr. 2009; 49 (209): 263 - 265 / PDF (88 kb.)
Coagulopatía como presentación inicial de un déficit de alfa 1 antitripsina
C. Lobete Prieto, J. Mayordomo Colunga, S. Jiménez Treviño, J.J. Díaz Martín, C. Bousoño García, E. Ramos Polo
RESUMEN: El déficit de alfa-1 antitripsina es una enfermedad genética causada por la alteración del gen de un inhibidor de la proteasa de los neutrófilos localizado en el cromosoma 14. Su expresividad clínica es variable: hepatitis colestásica neonatal, ictericia, hipertransaminasemia o incluso cirrosis juvenil. El diagnóstico de sospecha se basa en la detección de niveles disminuidos de alfa-1 antitripsina y se confirma mediante fenotipificación de la proteína (electroforesis) y estudio genético.
Presentamos el caso de un lactante de mes y medio que presentó un gran hematoma en la zona de punción de una vacuna. La analítica demostró una alteración de la coagulación
asociado a un patrón de hepatitis colestásica. Los niveles de alfa-1 antitripsina fueron de 54 mg/dl y un fenotipo Pi tipo SZ. Se trató con factor VII activado recombinante, suplementos de vitaminas liposolubles y ácido ursodesoxicólico con buena evolución. La ictericia neonatal puede ser signo de colestasis por lo que debe determinarse la bilirrubina total y conjugada en
todo neonato con ictericia persistente.
Palabras clave: Coagulopatía; Déficit de alfa 1 antitripsina; Hígado; Colestasis; Déficit de vitamina K; Niños.
ABSTRACT: Alpha-1 antitrypsin is an inhibitor of the protease of the neutrophils. Alpha-1 antitrypsin deficiency is a genetic disorder caused by the alteration of the gene in chromosome
14 which codifies this protein. Clinical manifestations may vary: neonatal cholestatic hepatitis, jaundice, hypertransaminasemia or even childhood cirrhosis. Diagnosis is based on alpha-1 antitrypsin levels and it is confirmed by the phenotype of the protein (electrophoresis) and genetic study.
We describe the case of a six weeks old infant seen in our emergency department due to a haematoma surrounding a vaccine puncture point. Blood analysis revealed a coagulopathy
associated to cholestatic hepatitis. The levels of alpha-1 antitrypsin were 54 mg/dl and the phenotype was Pi SZ. He was treated with recombinant factor VIIa, fat soluble vitamins and ursodeoxicolic acid, with a good evolution. Neonatal jaundice may indicate cholestasis, so in a newborn with persistent jaundice a measurement of the serum total and conjugated bilirubin is mandatory.
Keywords: Coagulopathy; Alpha 1-Antitrypsin deficiency; Liver; Cholestasis; Vitamin K deficiency; Children.
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Bol. Pediatr. 2009; 49 (209): 266 - 268 / PDF (93 kb.)
Arco aórtico derecho asociado a arteria subclavia izquierda aberrante y diverticulo de Kommerell
C. Rodríguez Fernández, R. Álvarez Ramos, L.J. Ferrero de la Mano, S. Lapeña López de Armentía, R. Morales Sánchez
RESUMEN: Los anillos vasculares representan menos del 1% de todas las malformaciones congénitas cardiovasculares y solamente entre un 1-2% de niños con otro tipo de malformaciones cardiacas tendrá asociado un anillo vascular. Apesar de su rareza su conocimiento resulta de gran interés ya que pueden ser causa de síntomas digestivos o respiratorios de repetición rebeldes a tratamientos convencionales. Presentamos dos nuevos casos de arco aórtico derecho asociado a arteria subclavia izquierda aberrante originada del divertículo de Kommerell, una de las variantes más infrecuentes de anillo vascular cuyas peculiaridades anatómicas y clínicas dotan de especial de interés a este tipo de malformación vascular.
Palabras clave: Síndrome del arco aórtico; Arteria subclavia aberrante; Defectos del septum interventricular.
ABSTRACT: The vascular rings represent less than 1% of all congenital cardiovascular malformations and only between 1% and 2% of children with another type of cardiac malformation will have an associated vascular ring. In spite of its rareness, knowledge about it is very interesting since they may be the cause of recurrent digestive or respiratory symptoms associated to aberrant left subclavian artery that are resistant to conventional treatments. We present two new cases of right aortic arch associated to left aberrant artery arising from
Kommerell's diverticulum, one of the rarest variants of vascular ring whose anatomic and clinical characteristics give special interest to this type of vascular malformation.
Key words: Aortic arch syndrome; Aberrant subclavian artery; Interventricular septum defects.
Curso interactivo de Nefropatología
Bol. Pediatr. 2009; 49 (209): 269 / PDF (197 kb.)
Introducción
M. Antón Gamero
Bol. Pediatr. 2009; 49 (209): 269 - 270 / PDF (63 kb.)
Procesamiento de las muestras de biopsia renal. Histología normal del glomérulo. Técnicas de tinción e inmunohistoquímica
R. Ortega
Bol. Pediatr. 2009; 49 (209): 270 - 293 / PDF (184 kb.)
Patrones básicos de lesión glomerular
R. Cabrera
Bol. Pediatr. 2009; 49 (209): 293-294 / PDF (68 kb.)
Microscopía electrónica en las biopsias renales
C. Pérez-Seoane
Noticiario
Bol. Pediatr. 2009; 49 (209): 295 - 296 / PDF (81 kb.)
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