Sumario:
Psicooncología
Asociación de Psicooncología de Madrid
- Vol. 1 N° 2-3 (2004) -
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1. Sumario
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3. Presentación del número monográfico: Control de Síntomas en Cáncer
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Organización de los cuidados continuos
VALENTÍN, Vicente | CAMPS, Carlos | CARULLA, Juan | CASAS, Ana | GÓNZALEZ BARÓN, Manuel
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Palabras Clave: Cuidados Continuos; Atención integral y coordinación asistencial.
Continuity of Care; Integral care and asistance coordination.
Resumen: Los cuidados continuos se entienden como la atención integral de la persona enferma en su realidad total. Estos cuidados se inician desde el mismo momento del diagnóstico y continúan a lo largo del proceso evolutivo y tiene especial énfasis en las fases avanzadas o finales, siendo un componente esencial en el tratamiento del cáncer. El objetivo final es mantener en lo posible la mejor calidad de vida entendida como una situación de bienestar físico, mental y social. Para ello, se necesita de la coordinación de los distintos niveles asistenciales para la consecución del objetivo común. La actuación en Cuidados Continuos tiene muchos escenarios (domicilio, hospital de agudos, hospital de crónicos, etc.) en los que el papel de muchos colectivos de profesionales es fundamental, adecuando los recursos a las necesidades. El tratamiento sintomático tendrá mayor protagonismo a medida que progrese la enfermedad, pero no hay que olvidar el apoyo y tratamiento de las necesidades psicológicas y sociales, a lo largo de todo el proceso.
Continuos care is the integral care to the ill person in his all reality. We have to initiate the integral care to the cancer patient in the diagnostic phase and we have to continuos it along all the evolutive process with a special attention in the final phase, being an essential component in the cancer treatment. The target is to support the best quality of live in the sense of well-being in the physical mental and social status. For that, we need the coordination of the different levels of medical care, to obtain the global target. Continuos care has a lot of scenarios (home, hospital, and hospice) in which the role of different professionals is basic. Symptomatic treatment will be more important along the illness is progressing, but se have to remember that we have to support and treat all the psychological and social needs along all the process.
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La astenia tumoral: un síndrome poco estudiado
ORDÓÑEZ, Amalio | GÓNZALEZ BARÓN, Manuel
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Palabras Clave: Astenia; Tumor; Cáncer.
Fatigue; tumor; Cancer.
Resumen: La astenia es una de las manifestaciones clínicas más frecuentes del enfermo tumoral y durante mucho tiempo se ha minusvalorado su importancia, probablemente por carecer de un tratamiento eficaz en muchos casos. En este artículo se hace un breve repaso de algunas características de este síndrome: concepto y etiopatogenia, epidemiología, marcadores bioquímicos y tratamiento. Se trata de una recopilación de los datos más importantes expuestos en nuestro libro “La astenia tumoral”, el primero sobre este síndrome escrito en lengua castellana y todo ello enmarcado en los estudios que se están realizando por el grupo Asthenos, de reciente creación en nuestro país.
Fatigue is one of the most common symptoms in patients with cancer. Doctor have not paid much attention to it for years, probably because there were not therapeutic options in many cases. We hereby revise the features of this syndrome: definition, pathogenesis, epidemiology, biochemical markes and treatment. We have summarised the main conclusions from our book “Tumoral fatigue”, the first written in Spanish about this topic, which is framed in the recently created Asthenos group.
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Aspectos psicológicos de la astenia
LACASTA, María Antonia | CALVO, Cristóbal | GÓNZALEZ BARÓN, Manuel | ORDÓÑEZ, Amalio
29
Palabras Clave: Astenia; Psicología; Depresión y dolor.
Fatigue; Psychology; Depression and pain.
Resumen: La astenia es un síntoma frecuente en los enfermos con cáncer y tiene importantes repercusiones sobre su calidad de vida. En este artículo se aborda este problema desde una perspectiva psicológica, basándonos en datos empíricos y aproximaciones teóricas y científicas del campo de la psicología, con la finalidad de obtener un mayor conocimiento de este fenómeno multifactorial para poder ayudar en lo posible a afrontar mejor este problema de forma multidisciplinar y disminuir el sufrimiento que pueda producir la astenia en los pacientes con cáncer. Se concluye que el abordaje actual frente a la enfermedad subraya la necesidad de conservar las actividades habituales a un nivel adecuado sin provocar frustración. El descanso y falta de actividad física, como respuesta al cansancio, pueden (por separado o conjuntamente) inducir o aumentar la astenia. No sólo es necesario investigar en síntomas como la depresión, el dolor, o la astenia de forma independiente, sino también conjuntamente; un tratamiento eficaz de la depresión puede aliviar la astenia, pero inversamente el adecuado tratamiento de dolor puede aumentar la astenia. Es necesario establecer un instrumento de medida que sea válido, fiable, sensible a los cambios, con el que los diferentes profesionales podamos comparar resultados.
The asthenia is a frequent symptom in the patients with cancer and has important repercussions on its quality of life. In this article east problem is approached from a psychological perspective, basing on empirical data and theoretical and scientific approaches to us of the field of psychology, with the purpose of obtaining a greater knowledge of this multifactorial phenomenon to be able to help as far as possible to confront better east form problem to multidiscipline and to diminish the suffering that can produce the in the patients with cancer. One concludes that the present boarding front to the disease emphasizes the necessity to conserve the habitual activities at a level adapted without causing frustration. The rest and lack of physical activity, like answer to the fatigue, they can (separately or jointly) induce or increase the asthenia. It is not only necessary to investigate in symptoms like the depression, the pain, or the asthenia of independent form, but also jointly; an effective treatment of the depression can alleviate the asthenia, but inversely the suitable treatment of pain can increase the asthenia. It is necessary to establish a measurement instrument that is valid, trustworthy, sensible to the changes, with that the different professionals we pruned to compare results.
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Fatiga, expectativas y calidad de vida en cáncer
FONT, Antoni | RODRÍGUEZ, Eva | BUSCEMI, Valerie
45
Palabras Clave: Fatiga en cáncer; Expectativas y calidad de vida.
Cancer-related fatigue; Expectations and quality of life.
Resumen: La fatiga es uno de los principales problemas que alteran la calidad de vida de los pacientes de cáncer. Aproximadamente el 80 % de los pacientes de cáncer presentan fatiga en alguna fase de su enfermedad. Se trata de un síndrome subjetivo complejo de carácter biopsico- social que puede estar presente incluso trascurridos varios años desde que se finalizó el tratamiento. Factores objetivos como el tratamiento o la fase de la enfermedad no pueden explicar las variaciones en fatiga observadas entre los pacientes. También se han propuesto diferentes variables psicosociales como el pensamiento catastrófico, el estrés o el apoyo social. En este trabajo aportamos algunos datos sobre la fatiga en diferentes fases de la enfermedad y sobre el posible papel de las expectativas. En una muestra de 215 pacientes de cáncer de mama, pudimos constar la relación existente entre fatiga y fase clínica: la pacientes en fase de diagnóstico presentan menos fatiga (media = 18,5) que las sometidas a tratamiento complementario (media = 22,4) o las que se encuentran en fase de recidiva (media = 26,4). Como era de esperar, el menor valor se observó entre el grupo de intervalo libre (media = 7,5), y el máximo en el de enfermedad avanzada (media = 36,9). Observamos también relaciones entre las expectativas y la fatiga. Las pacientes con elevadas expectativas de resultado (creencias de curación) presentan menos fatiga (valor medio = 12,6), que las pacientes con pocas expectativas de resultado (media = 37,4). Las diferencias son significativas (P<.01). Concluimos que una terapia psicológica que incluya el manejo de las expectativas puede ser eficaz para paliar los efectos de la fatiga en la calidad de vida.
Fatigue is a highly prevalent condition that reduces quality of life among cancer patients. About 80 % show some degree of fatigue along the clinical phases of the disease. Fatigue is a complex-subjective syndrome with bio-psycho-social aspects, and could be present many years after the end of the treatment. Objective factors like the kind of biological treatment or the stage of the disease can’t explain the wide patients´ variability about this syndrome. In addition, many psychosocial variables as catastrophizing, stress or social support have been proposed. This paper contributes with some data about fatigue in different diseases stages and the role of the expectations. In a sample of 215 breast cancer patients we find a relationship between fatigue and illness stadium: patients in diagnose phase showed less fatigue (mean = 18,5) than them with adjuvant therapy (mean = 22,4) or the patients in the recidive phase (mean = 26,4). As expected, the disease-free interval patients´ group showed the lowest Fatig es´value (mean = 7,5); the higher one was found in the advanced-disease group (mean = 36,9). We found also significant relationships (P<.01) between expectations and fatigue. Patients with high outcome expectations (reach to recovery) showed less fatigue (mean= 12,6), than patients with poor outcome expectations (mean = 37,4). We concluded that a psychological therapy that includes expectations´ management could be effective to palliate the negative effects of fatigue on quality of life.
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What every professional working in palliative care should know about cancer pain management
BURTON, Allen W. | BEJARANO, Pedro F.
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Palabras Clave: Pain; Cancer; Pain assessment; Pain cancer treatment; Palliative care.
Dolor; Cáncer; Evaluación del dolor; Tratamiento del dolor en cáncer; Cuidados paliativos.
Resumen: Palliative care and pain management are closely bounded to everyday practice. A basic knowledge update about the current status of concepts and techniques for Cancer pain management is of enormous importance for every pactioner caring for Cancer patients as a resource for appropriate information and solution to their pain problems. Acute and chronic pain occurs in a high frequency in Cancer patients. Inadequate assessment and treatment of pain and other distressing symptoms may interfere with primary antitumor therapy and markedly detract from their quality of life . While a strong focus on pain control is important independent of disease stage, it is a special priority in patients with advanced disease who are no longer candidates for potentially curative therapy under the scope of an integral perspective to palliative care.
El cuidado paliativo y el manejo del dolor están profundamente unidos en la práctica diaria. La actualización de los conocimientos fundamentales acerca del estado actual de los conceptos y técnicas para el manejo de los pacientes con Cáncer es de una enorme importancia para todos los profesionales que manejan este tipo de pacientes, tanto como fuente de información como de soluciones a sus problemas. El dolor agudo y crónico ocurre con gran frecuencia en los pacientes con cáncer, por lo cual la evaluación y el tratamiento inadecuados puede interferir con el tratamiento antitumoral y deteriorar su calidad de vida. Mientras que el control del dolor es importante independiente del estado de la enfermedad, se convierte en una prioridad en pacientes con estados avanzados de la enfermedad y que no son candidatos para terapias potencialmente curativas bajo el espectro de un cuidado paliativo integral.
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Astenia, dolor y sufrimiento
GÓNZALEZ BARÓN, Manuel | LACASTA, María Antonia | ORDÓÑEZ, Amalio
91
Palabras Clave: Astenia; Dolor; Sufrimiento; Percepción subjetiva y estrategias de control.
Asthenia; Pain; Suffering; Subjective perception and strategies of control.
Resumen: Introducción: La astenia es un síntoma frecuente en los enfermos oncológicos que tiene importantes repercusiones sobre su calidad de vida. A pesar de su prevalencia y relevancia, algunos expertos reconocen que existe un gran desconocimiento de este síntoma. Por otro lado los pacientes no expresan la importancia que para ellos tiene la sensación de astenia, ya que lo consideran inevitable. Este hecho queda patente en un estudio que comparaba la importancia relativa que cada oncólogo daba a la astenia y al dolor, con las que le daba el paciente. Objetivo: Evaluar que síntoma dolor o astenia preocupa más a los enfermos oncológicos y cómo se les puede ayudar a aliviar el sufrimiento que estos síntomas pueden producirle. Método: Se ha evaluado a 187 pacientes oncológicos, en tratamiento de quimioterapia, en el Servicio de Oncología Médica del Hospital La Paz, de Madrid; sobre sus preocupaciones, la percepción subjetiva de sufrimiento y si hay algo que les ayude a aliviar su sufrimiento. Resultados: El 81 de los pacientes refieren que hay diferentes aspectos que les preocupan, como el estar enfermo, la familia, el futuro el dolor y el cansancio. La percepción subjetiva de sufrimiento resulta en un EVAde 0-3 para el 41% y para el cansancio en un EVA de 4-7 en un 37% de las personas preocupadas por estos síntomas. Asimismo un 68% realiza alguna estrategia para controlar el cansancio y un 84% para controlar el dolor. El 62% de los enfermos preocupados por el dolor y el 57% de los que están preocupados por el cansancio consideran que se les podría ayudar a afrontar dichos síntomas.
Introduction: The asthenia is a frequent symptom in the oncological patients who have important repercussions on their quality of life. In spite of its prevalence and relevance, some experts recognize that the great ignorance of this symptom exists. On the other hand the patients do not express the importance that stops they has the asthenia sensation, since they consider it inevitable. This fact is left patent in a study that compared the relative importance that each oncologist gave to the asthenia and the pain, with that it gave the patient him. Objective: To evaluate that symptom pain or asthenia worries to the oncological patients more and how can be helped to alleviate the suffering them that these symptoms can produce to him. Method: One has evaluated 187 oncological patients, in chemotherapy treatment, in the Service of Medical Oncology of the La Paz Hospital, of Madrid; on its preoccupations, the subjective perception of suffering and if there is something helps them to alleviate its suffering. Results: The 81 of the patients refers that there are different aspects that worry to them, like ill being, the family, future, pain and fatigue. The subjective perception of suffering is in EVA of 0-3 for 41% and the fatigue in EVA of 4- 7 in a 37% of the people worried about these symptoms. Also a 68% make some strategy to control the fatigue and 84% to control the pain. 62% of the patients worried about the pain and 57% of which is worried about the fatigue consider that it would be possible to be helped them to confront these symptoms.
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El síndrome anorexia caquexia
SANZ, Jaime | RIVERA, Fernando | LÓPEZ-VEGA, José Manuel | LÓPEZ, Carlos | LÓPEZ, Ana | VEGA, Mª Eugenia
101
Palabras Clave: Anorexia; Caquexia; Desnutrición; Oncología.
Anorexia; Cachexia; Malnutrition; Oncology.
Resumen: El síndrome anorexia-caquexia es un trastorno metabólico, de origen paraneoplásico, caracterizado por la aparición de una disminución del apetito, pérdida de peso y atrofia de la masa muscular del organismo, que a pesar de un correcto aporte calórico y nutricional no se logra revertir. Este cuadro es frecuente entre los pacientes con tumores malignos y su resultado, la malnutrición, conduce a una serie de complicaciones en forma de alteraciones del sistema inmune y relacionadas con el tratamiento oncológico activo, confiriendo a estos pacientes un peor pronóstico. La fisiopatología de la anorexia viene explicada por la existencia de una desregulación a nivel hipotalámico como consecuencia de la producción de citoquinas. Teniendo en cuenta el carácter de irreversibilidad del síndrome, una vez establecido, el aspecto más relevante en cuanto a su manejo, será la toma de medidas de carácter preventivo y por supuesto facilitar un buen apoyo desde el punto de vista psicoemocional por parte de los profesionales sanitarios.
The anorexia-cachexia syndrome is a paraneoplasic, metabolic disorder characterized by the appearance of appetite decrease, loss of weight and muscular mass atrophy, which in spite of a correct caloric and nutritional contribution is not achieved to solve. This entity is frequent among patients with malignant tumors. And its result, the malnutrition, drives to a series of complications in the shape of alterations at immune system and related to the oncological treatments, attributing to these patients a worse prognosis. The fisiopathology is explained by the existence of a deregulation at hypothalamic center that has the control of the appetite consequence of the production of several cytokines. According to the irreversibility of the syndrome, once it is established, the most relevant aspect to manage it will be the preventive measurements and obviously a good psycho-emotional support from the sanitary professionals.
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“Delirium” en el paciente oncológico
LÓPEZ, Carlos | SANZ, Jaime | JUAN, Ana de | GARCÍA, Almudena | MARTÍNEZ, Eva | VEGA, Mª Eugenia | RIVERA, Fernando
107
Palabras Clave: Delirium; Agitación Terminal; Síndrome confusional agudo.
Delirium; Terminal restlessness; Acute confusional syndrome.
Resumen: El delirium es un trastorno funcional del sistema nervioso, frecuente entre la población de pacientes oncológicos, consecuencia de la presencia en el organismo de una serie de “falsos neurotransmisores” de origen exógeno o endógeno que dan lugar a alteraciones dentro de múltiples esferas (cognitiva, perceptiva, del comportamiento y de la atención). La instauración del cuadro es aguda-subaguda y su curso es fluctuante a lo largo del día. En un porcentaje importante de los casos la situación es reversible. Sin embargo, en otras ocasiones es indicador de una situación premortem del paciente (“agitación terminal”). La etiología suele ser multifactorial y pueden estar implicados tanto el propio tumor como los tratamientos administrados para combatirlo o paliar los síntomas que éste ocasiona (quimioterápicos, analgésicos opioides, corticoides). El manejo de esta entidad engloba varias cuestiones de ámbito psicológico (información a la familia), de higiene ambiental (técnicas de reorientación) y farmacológico (control de los síntomas con neurolépticos, benzodiacepinas). No obstante, el punto más importante en este sentido es la retirada del factor desencadenante, en caso de existir éste.
Delirium is a functional disorder of the central nervous system, very common among oncological patients, consequence of the presence in the organism of “false neurotransmitters” that could be exogenous or endogenous and give place to alterations inside several aspects (cognitive, perceptive, behavior, attention). The restoration of the symptoms is acute and the course is fluctuating along the day. In an important percentage of the cases the situation is reversible. Nevertheless, in other occasions it is an indicator of a situation premortem of the patient (“terminal agitation”). Most of cases etiology is multifactorial and there can be implied both, the proper tumor and the treatments administered to fight it or to solve the symptoms that this one causes (chemotherapy, opioids, steroids). The managing of this entity implies several questions of psychological area (information to the family), of environmental hygiene (skills of reorientation) and pharmacologist (control the symptoms with neuroleptics, benzodiacepines). Nevertheless, the most important point is to eliminate the ethiologic factor, in case of this one exists.
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Delirium en cuidados paliativos oncológicos: revisión
PORTA, Josep | SERRANO, Gala | GONZÁLEZ, Jesús | SÁNCHEZ, Daniel | TUCA, Albert | GÓMEZ-BATISTE, Xavier
113
Palabras Clave: Delirium; Cuidados paliativos; Neoplasias.
Delirium; Palliative care; Neoplasms.
Resumen: Se revisan aspectos relacionados con la fisiopatología, epidemiología, diagnostico y manejo del delirium. Se intenta aportar una visión global y práctica de un cuadro clínico frecuentemente infradiagnosticado, especialmente en el contexto del paciente con cáncer avanzado y terminal, donde su frecuencia es elevada y hay altas posibilidades de revertirlo, fuera de la situación de agonía. Se enfatiza un abordaje interdisciplinar que incluya a la familia en todo el proceso diagnóstico y terapéutico. Así mismo, se ofrece información actualizada sobre el manejo farmacológico y algunas de las líneas de trabajo ahora iniciadas.
We review some aspects related with the physiopathology, epidemiology, diagnosis and management of delirium, centred in patients with advanced and terminal cancer. It is offered a comprehensive and practical overview of this clinical situation frequently under diagnosticated, specially in the case of patients with far-advanced cancer, in whom it is specially frequent and reversible quite often out the last days of life. We emphasize an interdisplinary approach including family as key in diagnosis and treatment. Pharmacological treatment is up dated and some future line of work are mentioned.
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Tratamiento de la emesis inducida por citotóxicos
MARTÍN, Miguel | LÓPEZ, Sara
131
Palabras Clave: Quimioterapia; Náuseas; Vómitos; Emesis.
Chemotherapy; Nauseas; Vomitings; Emesis
Resumen: Las náuseas y los vómitos constituyen un importante efecto secundario de la quimioterapia, ya que afectan a cerca de las tres cuartas partes de las pacientes en ausencia de tratamiento farmacológico. Si no se controlan adecuadamente desde el principio, pueden originar un importante deterioro de la calidad de vida de los enfermos. Se dispone actualmente de medicamentos antieméticos eficaces que reducen o abolen la emesis postquimioterapia. Entre ellos, los medicamentos inhibidores de los receptores de 5-HT3 y los corticosteroides son los más eficaces. No obstante, se precisa de tratamientos más eficaces para un cierto porcentaje de los pacientes que aún presentan emesis a pesar de estos tratamientos.
Nausea and vomiting are important side effects of most chemotherapy anticancer drugs, since nearly two thirds of the patients under chemotherapy have this toxicity in absence of antiemetic treatment. If uncontrolled, nausea and vomiting can severely impair the quality of life of patients. The present armamentarium of efficacious antiemetic drugs includes 5-HT3 receptor antagonist and corticosteroids. However, a certain percentage of patients under chemotherapy still experience nausea and vomiting in spite of the presently available antiemetics, so that new antiemetic drugs are needed.
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Aspectos psicológicos de la toxicidad de la quimioterapia
VEGA, Mª Eugenia | JUAN, Ana de | GARCÍA, Almudena | LÓPEZ, José Manuel | LÓPEZ, Carlos | LÓPEZ, Ana | RIVERA, Fernando | RAMOS, Javier
137
Palabras Clave: Quimioterapia; Toxicidad; Tratamiento; Prevención; Calidad de vida.
Chemotherapy; Toxicity; Treatment; Prevention; Quality of life.
Resumen: El tratamiento de los pacientes oncológicos todavía requiere en la mayoría de los casos quimioterapia y/o radioterapia. Son tratamientos agresivos por la falta de especificidad ocasionando diferentes toxicidades. Mientras se desarrollan nuevos tratamientos más selectivos y, por tanto, con escasa toxicidad sobre los tejidos sanos, es fundamental no sólo informar a los pacientes acerca de la toxicidad esperable de cada fármaco, de la prevención y del tratamiento a seguir, sino que es tanto o más importante prepararlos psicológicamente y ayudarlos a aliviar y a afrontar más positivamente el tratamiento. Para ello es importante conocer que paradójicamente las toxicidades más frecuentes o potencialmente graves desde el punto de vista médico no coinciden en ocasiones con aquellas que angustian al paciente y, por tanto, de no conocer este dato a priori la ayuda no será la adecuada.
Oncological treatment of cancer patients still requires in the majority of cases chemotherapy and/or radiotherapy. Due to their lack of specificity, they are aggressive treatments that can cause different toxicities. Nowadays, new more selective and, therefore, less aggressive treatments against healthy tissues are being developped. Meanwhile, it is essential to inform patients against the expected toxicity of each drug, to inform them about toxicity prevention and about the treatment required on each case. Moreover, it is very important to prepare them psychologically, to relieve them and to prepare them to face the treatment in the best possible way. In order to achieve so, it is extremely valuable to know that paradoxically the more common or potentially lethal toxicities from the doctor’s point of view might not match in some cases with those that distress the patient. Therefore, if this information is not taken into account in advance, all the help that might be given could result in fact worthless. The aim is to minimize cancer and chemotherapy consequences improving quality of life.
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Síntomas asociados al tratamiento con radioterapia
MURILLO, María Teresa | VALENTÍN, Vicente | VALENTÍN, María
151
Palabras Clave: Radioterapia y efectos secundarios.
Radiotherapy and side effects.
Resumen: El fundamento de la radioterapia se basa en el uso de radiaciones ionizantes en el tratamiento de diversos procesos patológicos, ya sea de etiología benigna o maligna. La finalidad del tratamiento con radioterapia es el control local o locorregional de la enfermedad. La aparición de efectos secundarios va a depender fundamentalmente de la dosis de radiación y la zona que esté incluida en el campo de tratamiento. Los efectos secundarios pueden ser agudos o crónicos. Los efectos agudos suelen aparecer al principio del tratamiento y habitualmente desaparecen al terminar o las pocas semanas de finalizar el mismo. Los crónicos aparecen después de finalizado el tratamiento y se mantienen a lo largo del tiempo. Los efectos secundarios generales más frecuentes, son la fatiga (astenia) y los cambios en la piel incluida en el campo de tratamiento. El resto de síntomas están en función del área específica que se esté tratando. Con las nuevas técnicas de planificación y la mejora en las técnicas de imagen se consigue un mayor control local de la enfermedad con una menor incidencia de efectos secundarios a largo plazo.
The principles of radiotherapy are the use of ionized radiation in the treatment of different pathologic process. The objective of radiotherapy treatment is the local or locorregional control of the tumor. The onset of side effects depends of the dose of radiation and the area that is included in the treatment field. The acute affects usually appear at the beginning of the treatment and usually disappear at the end or in the first weeks after the end of the treatment. The chronic effects appear 6 months after the treatment is finished and they persist during time. The most frequents side effects are fatigue and changes in the skin included in the treatment field. The other side effects are in relationship of the specific area that we are treating. With the improvements in the radiotherapy treatments we can achieve a better local tumor control with lesser chronic side effects.
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Alteraciones psicológcas asociadas a los cambios en la apariencia física en pacientes oncológicos
FERNÁNDEZ, Ana Isabel
169
Palabras Clave: Imagen corporal; Cáncer; Tratamiento psicológico; Apariencia física; Trastorno imagen corporal.
Body image; Cancer; Psychological treatment; Changes in the physical appearance; Body image disorders.
Resumen: Los cambios en la apariencia física que con frecuencia aparecen como consecuencia de la enfermedad o los tratamientos oncológicos es otra fuente de estrés a la que los pacientes de cáncer deben enfrentarse. Su capacidad para aceptar y adaptarse a estos cambios repercute directamente en su estado emocional, en su calidad de vida y en su funcionamiento personal, familiar, social y laboral. Este artículo analiza las variables que influyen en el desarrollo de alteraciones psicológicas asociadas a los cambios en la imagen corporal en pacientes oncológicos y se muestran las estrategias de intervención psicológica más utilizadas para su manejo. Son aconsejables las intervenciones preventivas basadas en el apoyo emocional y en el consejo psicológico, que permitan aumentar la resistencia del enfermo ante estos cambios no deseados. Las técnicas cognitivo-conductuales también han mostrado ser efectivas en este ámbito de intervención.
Changes in physical appearance often appear as a consequence of cancer or their treatments and are another stress source that cancer patients must face. Their ability to accept and adapt to these changes has an immediate effect on their emotional state, quality of life, personal, familiar, social and labour performance. This article analyses the variables that have an influence in development of psychological disturbance associated to changes in cancer patients body image. It also shows the most frequently applied psychological interventions. Preventive interventions including emotional support and counselling are advisable to improve patients resistance’s to this undesirable changes. Cognitive-behavioural techniques have been also shown to be effective in this area.
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El cáncer de próstata en la actualidad
FERNÁNDEZ, Belén | PASCUAL, Carolina | GARCÍA, José Ángel
181
Palabras Clave: Próstata; Anciano; Incontinencia; Impotencia; Apoyo psicosocial.
Prostate; Elder; Incontinence; Impotence; Psychosocial support.
Resumen: El cáncer de próstata es la tercera causa de muerte en varones en España. Sin embargo, en la actualidad muchos de los pacientes se diagnostican en estadios iniciales de la enfermedad, lo que aumenta las posibilidades de curación. Esto hace que cada vez sea mayor el número de hombres diagnosticados y tratados de cáncer de próstata que viven muchos años, por lo que cobra especial importancia la influencia que los efectos secundarios del tratamiento de este tipo de tumores, fundamentalmente la incontinencia urinaria y la impotencia sexual, tienen en la calidad de vida de estos pacientes. En el presente trabajo y tras revisar la bibliografía disponible se realiza una exposición de la situación de los pacientes de cáncer de próstata en lo que se refiere a su adaptación a la enfermedad y a las necesidades psicosociales derivadas de la enfermedad.
In Spain, prostate cancer is the third cause of death among men. However, nowadays many patients are diagnosed in initial stages of the disease, which increases treatment possibilities. This raises the number of men that live many years being diagnosed and treated for this disease, reason why the influence that treatment indirect effects, fundamentally urinary incontinence and sexual impotence, have in quality of life has become specially important. In the present work, after reviewing the available bibliography, we have made an analysis of prostate cancer patients situation related to their adaptation to disease and psycho-social needs.
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Estudio longitudinal de los parámetros de calidad de vida en pacientes oncológicos
PADIERNA, Celina | FERNÁNDEZ, Concepción | AMIGO, Isaac | GRACIA, José Manuel | FERNÁNDEZ, Roberto | PELÁEZ, Ignacio | PÉREZ, Marino
191
Palabras Clave: Estudio longitudinal; Evaluación; Calidad de vida; Oncología.
Longitudinal; Assessment; Quality of life; Oncology.
Resumen: Objetivo. Realizar una evaluación longitudinal de los parámetros de calidad de vida en una muestra representativa de pacientes oncológicos utilizando distintos métodos (entrevistas semiestructuradas, cuestionarios estandarizados (escala de Karnofsky, HAD y QL-CAAFex), registros y distintas fuentes de información (pacientes y médicos). Método. Se seleccionaron de forma consecutiva 101 pacientes a su llegada a la Unidad de Oncología Médica del Hospital de Cabueñes. Los parámetros de calidad de vida fueron evaluados en siete ocasiones: primera visita, antes de iniciar el tratamiento, segundo ciclo de tratamiento, tercer ciclo, último ciclo, y tres y seis meses después de finalizar el tratamiento. Resultados.Se presentan los datos descriptivos y la evolución de los parámetros de calidad de vida desde el inicio de la enfermedad y a lo largo del tiempo. Conclusiones. Las valoraciones de la calidad de vida informadas por distintas fuentes de información y por distintos métodos dio lugar a algunas discrepancias. Los resultados indicaron que en cada fase o momento de la enfermedad existen unos parámetros específicos que son los que resultan relevantes para el paciente cuando valora su calidad de vida.
Purpose. To realize a longitudinal quality of life evaluation in a representative sample of cancer patients by means of different instruments (semi-structured interviews, standarized questionnaires (Karnofsky Performance Status, HAD and QL-CA-AFex), registers) and by different observers (patients and doctors). Method. 101 new patients in the cancer department of Cabueñes hospital were selected consecutively. Quality of life was assessed at seven time points: baseline, start of treatment, second cycle of treatment, third cycle of treatment, end of treatment, three and six months after treatment. Results. Descriptive data and variations in quality of life over time are showed. Conclusions. Comparison of quality of life reports informed by different methods and different observers showed some discrepancies. Results showed that there are relevant parameters in each moment of illness that contributes especially to patients’ quality of life.
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Las emociones en la entrevista en psicooncología
MODOLELL, Elisabet | SANZ, Jaime | CASADO, Susana
205
Palabras Clave: Communication; Emotion; Clinical interview; Psychooncology.
Comunicación; Emoción; Entrevista clínica; Psicooncología.
Resumen: En el presente artículo proponemos un modelo de primera entrevista por parte de un psicólogo a un paciente enfermo de cáncer. Partimos del modelo de integración del psicólogo en los equipos de Oncología. Referimos la importancia de la comunicación como elemento central de la relación terapéutica. La comunicación debe ser cálida y empática. Destacamos la presencia de emociones por parte del paciente y del profesional de la salud. Los psicólogos deben ser expertos en el manejo de las emociones propias, de las del paciente y de las del equipo sanitario. El objetivo de la primera entrevista con una persona con cáncer es conocer a la persona y establecer con ella un vínculo. Se debe lograr una relación de confianza mutua que permita establecer una ayuda. Dos momentos claves de la entrevista que no se deben descuidar son el saludo y la despedida. La información que debemos recabar incluye datos sociodemográficos, datos de la enfermedad y el relato de ésta por parte del paciente. En la exploración psicooncológica examinamos el área de los síntomas, la conducta, las emociones, las cogniciones, las creencias espirituales y el apoyo socio-familiar. Para ello lo más importante es escuchar, sintonizar con el paciente y pactar unos objetivos.
In the present article we expose a model for a first psychological interview with cancer patients. We set our basis on the integration of the psychologist on the Oncology teams. We refer the importance of communication. Communication is the central element of the therapeutic relationship. The meeting ought to be warm and empathic. We detach the presence of both patient and care-givers emotions. Psychologists should be experts managing their own emotions, the patient and his family’s emotions and the sanitary team emotions. The first interview objective is as simple as getting to know the patient and to establish a profitable link. We aim to reach a mutual confidence to allow an assistance relationship. Two key moments that we shall not neglect are greeting and farewell. The information we manage to get includes socio demographic data, illness news and the illness patient narration. In the psycho-oncologist exploration we examine the symptoms area, behaviour, emotions, cognitions, spiritual beliefs and socio familiar support. The most important thing in a first psycho-oncologist interview is listening, connecting with the patient and come to an agreement to reach the objectives
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Insomnio, ansiedad y depresión en el paciente oncológico
MATÉ, Jorge | HOLLENSTEIN, María F. | GIL, Francisco L.
211
Palabras Clave: Insomnio; Ansiedad; Depresión; DSM-IV; Cáncer.
Insomnia; Anxiety; Depression; DSM-IV; Cancer.
Resumen: La presencia de trastornos psicopatológicos en el paciente oncológico ha sido ampliamente documentada. A pesar de su frecuencia, la identificación de estos trastornos es insuficiente debido a diferentes motivos, como: a) la confluencia de sintomatología somática y psíquica, b) considerar como normal la presencia de ansiedad, depresión o insomnio en el paciente con cáncer, c) la falta de formación de los sanitarios en la detección de trastornos psiquiátricos, o que éstos puedan ser secundarios a la propia enfermedad y a los tratamientos oncológicos. El presente trabajo aborda el insomnio, la ansiedad y la depresión por ser trastornos de los más frecuentes en el paciente con cáncer y por su incidencia en su bienestar, asimismo presentamos pautas para la detección y el manejo de dichos trastornos, tanto desde una perspectiva farmacológica como no farmacológica.
The presence of psychiatric disorders in the cancer patient has been well documented. In spite of their frequency, the identification of these disorders remains insufficient. There are various reasons for this, such as: a) the mingling of somatic and psychological symptomatology; b) believing that the presence of anxiety, depression, or insomnia is normal among patients with cancer; c) the lack of training of medical personnel in the detection of psychiatric disorders; or d) viewing these disorders as secondary to the illness itself and to the oncological ¡ treatments. This research paper deals with insomnia, anxiety, and depression among cancer patients, as being the disorders with the highest incidence among them and with the greatest impact on their well-being. We present guidelines for the detection of these disorders, as well as their pharmacological and non-pharmacological treatment
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Evaluación y control de síntomas en oncología pediátrica: una necesidad que cubrir y un mundo por descubrir
SALAS, Maitane | GABALDÓN, Olga | MAYORAL, José Luis | ARCE, Mila | AMAYRA, Imanol
231
Palabras Clave: Psicooncología Pediátrica; Síntomas; Dolor; Fatiga; Náuseas; Vómitos; Evaluación; Tratamiento.
Pediatric Psychooncology; Symptoms; Pain; Fatigue; Nausea; Vomiting; Assessment; Treatment.
Resumen: Los niños con cáncer experimentan síntomas asociados a la enfermedad y/o tratamiento. La experiencia de los síntomas en el niño oncológico es individual, subjetiva y cambiante. Queda mucho por descubrir acerca de cómo los niños oncológicos y sus familias experimentan los síntomas. En este artículo se describe cómo los niños y sus familias experimentan los síntomas, y se revisa la literatura sobre algunos síntomas frecuentes en el niño oncológico: el dolor, la fatiga y las náuseas y vómitos asociados a la quimioterapia, exponiendo las técnicas psicológicas utilizadas en el tratamiento de los mismos. Finalmente, se reflexiona sobre el rol del psicooncólogo infantil en la evaluación y tratamiento de los síntomas físicos del niño oncológico y la necesidad de investigar sobre la evaluación y control de esto síntomas.
Children with cancer experience symptoms related to illness and/or treatment. Symptom experiences in the child with cancer are individual, subjetive and they change over time. There is still much to be discovered about how children with cancer and their families experience childhood cancer symptoms. In this article, how children and their families experience symptoms is described, and the literature about some frequent symptoms experienced by child with cancer, including pain, fatigue and chemotherapy related nausea and vomiting, is reviewed, addressing psychological techniques used in the treatment of these symptoms. Finally, there is a reflexion about pediatric psychooncologist role in the assessment and management of physical symptoms in pediatric oncology patient, and about the need of research in symptom assessment and control.
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Síntomas al final de la vida
VALENTÍN, Vicente | MURILLO, Maite | VALENTÍN, María
251
Palabras Clave: Fase avanzada; Síntomas; Tratamiento y apoyo.
Final phase; Symptoms; Treatment and support.
Resumen: Los pacientes oncológicos en fase avanzada presentan síntomas severos que pueden provocar “un mal morir” para ellos y un sufrimiento innecesario para sus familias. En este trabajo se repasan los síntomas más frecuentes en la fase final y su tratamiento, así como la necesidad de una comunicación constante y un apoyo integral al paciente y familia a lo largo de todo el proceso. Estos síntomas son tan característicos del paciente en la fase final, que todos los profesionales sanitarios deberían saber reconocerlos, tener los conocimientos adecuados para controlarlos y estar prevenidos de las nuevas situaciones que puedan surgir.
Cancer patients often die with serious unrelieved symptoms causing a distressing death for them and needless added suffering for their families. Many physicians have not trained to care for the dying patient. This work reviews the common symptoms in the final phase and describes the methods to control them and support the patient and family through this difficult time. These symptoms are so characteristic of the dying process that all the physicians should recognize them, be skilled in providing appropriate care, and prepare for problems that may arise.
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Atención psiquiátrica y psicológica al paciente oncológico en las etapas finales de la vida
RODRÍGUEZ VEGA, Beatriz | ORTIZ, Aranzazu | PALAO, Ángela
263
Palabras Clave: Enfermedad Terminal; Cancer; Interconsulta psiquiátrica; Tratamiento.
Terminal illness; Cancer; Consultation-liaison psychiatry; End-of-life-care and treatment.
Resumen: El objetivo de este artículo es hacer una revisión de los motivos más frecuentes de consulta psiquiátrica en la fase terminal de la enfermedad oncológica que se producen en un hospital general; así como el tratamiento de cada uno de ellos y los factores de riesgo asociados. Este tratamiento se ha de centrar en el control de los síntomas y en el mantenimiento de una adecuada calidad de vida del paciente. Además se exponen las estrategias psicoterapéuticas tanto para el paciente en fase Terminal como para los familiares; sin olvidar el apoyo al equipo médico, que se enfrenta diariamente con el fracaso de las intervenciones realizadas y con la ansiedad de su propia muerte. Por último no olvidaremos el apoyo a la elaboración del duelo tras la muerte del paciente.
The goal of this article is to review the most frequent referrals to a psychiatry service of terminally ill cancer patients in a general hospital; the treatment and asociated risk factors will also be reviewed. This treatment will have to be focused on the control of symptoms and on mantaining a good enough quality of life. The psychotherapeutic strategies for the patients and their family caregivers are also exposed; the support to the medical team who is daily facing the failure of their praxis and their own death, is not forgotten. Finally, it is also important to talk about grief after the death of the terminally ill.
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Relaciones interprofesionales, ¿problemas éticos o problemas técnicos?
MAESTRO, Irache | SANZ, Jaime
283
Palabras Clave: Ética; Comunicación interprofesional; Dilema; Episteme; Doxa; Neurofisiología.
Ethics; Interprofessional communication; Dilemma; Episteme; Doxa; Neurophysiology.
Resumen: El objetivo de esta comunicación es poner de manifiesto la necesidad de una mejora en la calidad ética del proceso de toma de decisiones clínicas, derivada de la falta de comunicación entre profesionales de los diferentes ámbitos de la medicina. Presentamos el caso de un paciente de 84 años con múltiples patologías, al que se le realizó un Estudio Neurofisiológico para confirmar un diagnóstico poco relevante en su pronóstico y que no supuso cambios de actitud terapéutica, obviando las características de la prueba realizada. Teniendo en cuenta los hechos y los valores en torno a la situación descrita, exponemos el dilema ético que se plantea el profesional, poniendo de manifiesto el desequilibrio entre las dos vertientes de la medicina de nuestros tiempos: la científico-técnica (episteme) y la humanística (doxa), cuya perfecta conjunción es fundamental para conseguir el principal fin de la medicina: defender el mayor interés para el enfermo.
The purpose of our article is to communicate the need of taking into account ethic values in the decision making process. The reason for this need is the lack of communication among the professionals of different medicine fields. We show a 84 year-old patient with many comorbidities, to whom a Neurophysiological Study was performed in order to confirm an irrelevant diagnosis in his overall process. This study did not suppose any therapeutic change and, therefore was useless. Taking into account the happenings and values of the described situation, we show the ethic dilemma the professional has to think about. This reveals the imbalance between both aspects of nowaday’s medicine: the scientific and technique (episteme) and the humanistic (doxa). The right junction between both aspects is needed to reach medicine´s main goal which is to defend the patient’s interest.
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Elisabeth Kubler-Ross (IN MEMORIAM)
PAYÁS, Alba
287
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Constitución del grupo asthenos
289
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El perfil de psico-oncólogo
ESTAPÉ, Tania
291
UCM
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